Address :Renseignements concernant le demandeurÊtes-vous :Le titulaire de l'acteSon conjointSes ascendants (parents, grands-parents)Ses descendants majeurs (enfants, petits-enfants)Son représentant légalNotaire, avocat, huissierAutresNomPrénomAdresseCode PostalVilleEmailRenseignements concernant l'acteDate du mariageLieu du MariageDépartementÉpouxNomPrénoms (dans l'ordre de l'état civil)ÉpouseNom (nom de jeune fille pour les femmes mariées)Prénoms (dans l'ordre de l'état civil)Nombre d'exemplaire
